Welkom op de pagina van het diagnostisch stappenplan van hypermagnesiëmie!
Welkom op de pagina van hypermagnesiëmie. Op deze pagina starten we met het diagnostische stappenplan om jouw patiënt met een hypermagnesiëmie te analyseren en te behandelen. Ben je op zoek naar specifieke inhoud van de pagina, kijk dan direct hieronder. Snel door het algoritme? Bepaal dan de volgende zaken:- Bloedonderzoek = magnesium en kreatinine.
1.0 - Behandeling ernstige hypermagnesiëmie 2.0 - Nierinsufficiëntie 3.0 - Magnesium overschot 4.0 - Bronvermelding
Stap 1 - ECG-afwijkingen en/of ernstige symptomen?
Stap 2
In de eerste stap van de analyse van een patiënt met hypomagnesiëmie is het belangrijk om jezelf twee vragen te stellen, namelijk: 1. Zijn er ECG-afwijkingen aanwezig? Hypermagnesiëmie kan gepaard gaan met ECG-afwijkingen, zoals het ontstaan van verlenging van de PR-, QT- en QRS-duur. Dit kan uiteindelijk leiden tot hartritmestoornissen, zoals AV-block. 2. Is er sprake van ernstige symptomen? Ernstige symptomen bij hypermagnesiëmie bestaan uit hypotensie, misselijkheid, braken, flushing, ileus, paralyse, urineretentie, hyporeflexie, bradydarie, ademhalingsdepressie, coma, hartritmestoornissen en hartstilstand. Behandeling De behandeling is afhankelijk van de nierfunctie:- eGFR > 45 ml/min = Magnesium toediening staken en overwegen start infusie met NaCl 0.9% en lisdiuretica. Dit is meestal niet nodig.- eGFR 15-45 ml/min = Magnesium toediening staken en start infusie met NaCl 0.9% en lisdiuretica.- eGFR < 15 ml/min = Magnesium toediening staken, 5-10ml calciumgluconaat i.v. in 5-10 minuten en bij voldoende diurese infusie met NaCl 0.9% en lisdiuretica. Nu de behandeling is ingezet gaan we de analyse starten in stap 2.
Stap 2 - Is sprake van ernstige nierinsufficiëntie of dialyse?
Overschot
Nierinsufficiëntie
In stap 2 wordt bekeken of sprake is van ernstige nierfunctiestoornissen óf een dialyse patiënt, met een eGFR < 45 ml/min:- Ernstige nierinsufficiëntie en/of dialyse → Nierinsufficiëntie.- eGFR > 45 ml/min → Overschot magnesium.
Nierinsufficiëntie Magnesium kan het lichaam alleen verlaten via de nieren, waardoor een daling van de nierfunctie leidt tot stijging van het magnesiumgehalte in het bloed. Patiënten met eindstadium nierinsufficiëntie hebben een magnesium van 1.0-1.5 mmol/l.Patiënten met afgenomen nierfunctie of dialysepatiënten kunnen zodoende bij een magnesiumrijk dieet, maar ook door het gebruik van magnesium bevattende medicatie, snel een hypermagnesiëmie ontwikkelen. We zijn aan het einde gekomen van het diagnostische stappenplan en hebben de diagnose bij jouw patiënt gesteld. De behandeling verschilt niet t.o.v. de behandeling bij een ernstige hypermagnesiëmie. Indien de behandeling niet effectief is, dient dialyse overwogen te worden.
Magnesium overschot Een magnesium overschot is zeldzaam, maar kan ontstaan bij overmatige intake of toediening van magnesium. Dit kan worden gezien bij:- Parenterale toediening van magnesium bij (pre-)eclampsie.- Intoxicatie met bitterzout (= magnesiumsulfaat).- Laxantia en antacida misbruik. Een overschot treedt vooral op in het geval van een afgenomen nierfunctie, gezien magnesium enkel via de nieren het lichaam kan verlaten. Indien de nierfunctie normaal is én geen overschot aanwezig is, kan een milde hypermagnesiëmie ontstaan bij DKA, tumorlysis syndroom, lithium gebruik, primaire hyperparathyreoïdie en bijnierinsufficiëntie. We zijn aan het einde gekomen van het diagnostische stappenplan en hebben de diagnose bij jouw patiënt gesteld. De behandeling verschilt niet t.o.v. de behandeling bij een ernstige hypermagnesiëmie.
Bronvermelding
1. Richtlijn elektrolytstoornissen van de NIV.2. Leerboek Harrison's principles of internal medicine.3. Leerboek Oxford textbook of medicine.